福島式手術

福島式手術のすべて

福島式鍵穴手術

福島式鍵穴手術は、脳外科手術で必要となる開頭範囲をできるだけ小さくし、患者様の身体的負担を抑えることを目指した手術法です。

対象となる疾患には、髄膜腫、聴神経腫瘍、下垂体腫瘍のほか、三叉神経痛、顔面けいれんに対する神経血管減圧術などがあります。疾患の種類、腫瘍の大きさや位置、患者様の状態を見極めながら、福島孝徳が築いた技術と考え方を継承する専門医チームが手術方針を検討します。

福島式鍵穴手術の考え方

福島式鍵穴手術は、頭蓋底手術において重要な考え方のひとつです。単に小さく開けるのではなく、どこを開け、どの方向から病変に到達するかを精密に考えることが手術全体を左右します。

下の図は、従来の開頭と福島式鍵穴手術の考え方を比較したものです。

図の左は「従来の開頭」です。広く開頭して腫瘍へ到達します。
開頭範囲が広いため、周囲の脳を避けながら深部へ進む必要があります。

図の右は「福島式鍵穴手術」です。小さな開頭から必要な術野を確保し、腫瘍へ到達します。
開頭範囲を抑えることで、身体的負担や出血、手術侵襲をできるだけ小さくすることを目指します。

「鍵穴」という言葉には、従来より小さい開頭という意味に加えて、その穴が手術の成否を左右する「鍵」になるという考え方も含まれています。重要なのは、開頭を小さくすることそのものではなく、病変へ安全に到達できる位置を正確に選ぶことです。解剖学的知識、術者の経験、MRI・CT・ナビゲーションシステムなどの情報を組み合わせ、手術前から到達経路を綿密に検討します。

鍵穴手術で特に重要になるのが、硬膜外の処理です。硬膜は頭蓋骨の内側にある膜で、その外側の骨をどのように処理するかによって、小さな開頭から得られる視野と操作性が変わります。

従来の開頭では、開頭範囲が広くても、そのすべてが手術操作に有効に使われるとは限りません。硬膜外の骨を適切に処理することで、小さな開頭から腫瘍へ到達しやすくなります。腫瘍の大きさや位置によっては、より大きな腫瘍に対応できる場合もあります。頭蓋底腫瘍は深い位置にあることが多く、狭い経路から深部へ到達する必要があるため、鍵穴手術の技術が重要になります。

鍵穴手術の重要なポイント

• 徹底した繊細な止血技術
• 硬膜外処置の技術
• 脳血管の温存
• 詳細な頭蓋底解剖の知識
• 的確な sharp dissection
• 繊細な micro technique
• 脳の retraction を最小限に抑える操作

もちろん、小さな開頭だけですべての手術が可能になるわけではありません。腫瘍の大きさ、場所、性質、手術の目的、患者様の状態などを総合的に考えたうえで、手術方法と術式を選択します。福島式鍵穴手術は、その判断を支える重要な選択肢のひとつです。

手術を支える器具と医療機器の開発

福島孝徳は脳外科医として手術に向き合う一方で、手術器具や医療機器の開発にも深く関わってきました。福島式手術の発展は、繊細な手技だけでなく、それを支える器具の改良とも切り離せません。吸引器、剥離子、リトラクター、顕微鏡、手術台など、実際の手術現場で必要とされた工夫が、さまざまな道具の開発につながっています。